精神科領域の看護記録は、患者の症状だけでなく、観察した患者の言動や動静、対話のやりとりなどを記録するため情報量が多くなる。
そのため、重要な情報が埋没することもある。いかに効率よく他のスタッフに情報を伝えることができるか、必要時に情報を収集することができるかが、記録として重要となる。
本書では、現在の精神医療に求められている記録、パスとは何か、実例を挙げて分かりやすく詳解する。

シリーズ詳細

目次

第1章　看護記録に必要な要素
　1　看護の記録類は誰のものか　（萱間真美）
　　看護記録は誰のためにあるか
　　看護ケアの質向上を助けるための看護記録
　　医療の標準化とパス
　2　証拠としての看護記録　（坂田三允）
　　証拠としての記録
　　記録の実際
　3　患者・家族に対する説明　（坂田三允）
　　開かれた医療の提供
　　記録の実際

第2章　看護記録の開示
　看護にとって記録の開示とは　（宮本竹彦）
　　記録開示の必要性と効果
　　開示マニュアルの実際―記録開示の指針

第3章　看護記録のスタイルと導入例
　1　POS　（天賀谷隆）
　　経時的(逐語)記録
　　POSとは
　　問題志向型の解決方法
　　POSのメリット
　　POSの構成
　　看護計画用紙の記入の仕方
　2　フォーカスチャーティング^®　（山口敏博）
　　フォーカスチャーティング^®
　　精神科領域の看護記録とフォーカスチャーティング^®
　　看護計画と連動した記録
　　フォーカス記載の例外
　3　電子カルテ　（榊　明彦,漆畑志津香）
　　電子カルテとは
　　電子カルテの導入
　　看護ケア支援システムの実際
　　地域ケアと情報ネットシステム
　　資料:電子カルテ(コンピュータ)によく使われる用語解説
　4　質の高いケアと看護記録　（山口敏博）
　　看護記録の機能と役割
　　ケアの質を保証する看護記録
　　看護記録の監査

第4章　クリニカルバスの役割
　1　医療システムの変化とパス　（伊藤弘人）
　　医療システムの変化:アクセス→コスト→「医療の質」
　　質の高い医療
　　「質の高い医療」にはパスが必要
　　パスに期待される役割
　2　記録の電子化とパス　（伊藤弘人）
　　記録は電子化されつつある
　　記録の電子化とパスの異同
　　パスの電子化の試み
　　パスを電子化するメリット
　3　アウトカム評価とパス　（伊藤弘人）
　　はじめに－パスにおけるアウトカム
　　なぜパスにアウトカム評価が必要なのか
　　精神科パスにみられるアウトカム
　4　ケアの個別性とパス　（岩瀬信夫）
　　パスと個別ケアの関係
　　パスの限界と活用可能性
　5　急性期・慢性期のパス　（吉浜文洋）
　　急性期のパス
　　慢性期のパス
　6　痴呆のパス　（松浦彩美）
　　精神科における痴呆パス
　　痴呆パスの実際
　　老人性痴呆疾患専門病棟での痴呆パスの取り組み
　　痴呆パスの効果
　　今後の痴呆パスの活用

第5章　クリニカルバスの導入例
　1　急性期対応病棟におけるパスの展開　（杉野美幸）
　　急性期対応病棟の概要
　　書式について
　　情報の共有と確認
　　看護師の意識の変化
　2　慢性期病棟におけるパスの導入　（法代地和子,藤原幸子,辻紋子）
　　61事例のパス導入の結果からみえるバリアンス
　　患者の自尊感情からのアウトカム設定を考えて
　　患者自身が意欲的にかかわれるコパス
　　「退院したい」アウトカムヘのパス導入
　　患者が設定したアウトカムに沿ったパス
　3　アルコール依存症のケア　（前田　護,川浪久美）
　　アルコール依存症とは
　　アルコール依存症の治療と看護
　　パスに沿ったアルコール依存症の看護
　4　合併症のケア　（小松江里子,相原友直,佐藤雅美）
　　合併症病棟の概要
　　パス作成の背景
　　整形外科パスができるまで
　　パスを使用して何が変わったか
　　より使いやすいパスを目指して
　　今後の課題
　5　社会参加へのケア　（吉浜スミエ）
　　急性期治療病棟での時間軸を意識したかかわリ
　　入院から退院に至る過程をシステム化する

索引